中职学生及家庭情况调查表(填写范表)

2023年4月29日发(作者：放鱼)

中职学生及家庭情况调查表（填写范表）

学校：玉溪农业职业技术学院 院（系）： 农林系 专业：填全称

姓 1991年7

名 月

身份

证号

码

家庭

人口

数

孤 □是□否

残

张小三 性 别 男 出生年月 民 族 汉

政治中共党员/共入学前

面貌 青团员/众 户 口

毕业 个 人

学校 特 长

填高中全称 5人（含本人） 填一、二项

烈士子女 □是□否 单遗失说明 亲 □是□否

请在符

合的选

项前打

。 “√”

请填写

身份证

上的地

址

此三项均

在符合的

选项前打

“√”。

学

生

本

人

基

本

情

况

□城镇 □农村

有字母请大写

不此

能

为

空

。

栏

内

容

如

填

了

姓

名

后

相

应

项

家庭

详细通讯地址 XX省XX市XX县（区）XX乡/镇/街道（XX村广东省居住证 ）XX号

通讯

710000 029（区号）－85581111 或父母手机号

信

姓名 年龄 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况

70 祖孙 农民 0 心脑血管病

45 父子 教师 18000 一般 张三

43 母子 农民 4800 多病 李四

19 兄妹 学生 0 健康

与学生

关系

**省**市**县（区）**乡/镇张大

**村 三

**省**市**县说唱情歌 （区）**乡/镇

**村小学

**省**市**县（区）**乡/镇

**村

**省**市**县（区）**高级中张小

学 五

空此

白

项

。

家

庭绿茶降火吗

成

员

情

况

家庭成

员年收

入总和

除以家

庭人口

总数

影响

家庭

经济 家庭遭受自然灾害情况： 有就填没有就填“无” 。家庭遭受突发意外事件： 有就填没

状况有就填“无” 。

有关

信

家庭人均年收入 4560 （元）。学生本学年已获资助情况 有就填没有就填“无” 。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 有就填没有就填“无” 。

家庭成员失业情况： 有就填没有就填“无” 。家庭欠债情况： 有就填没有就填“无” 。

栏

内

容

在

填

写

时

不

得

出

现

其他情况： 公章制作 有就填没有就填“无” 。

经办人签字：王五 学家长学生家庭所

生本人签或监在地乡镇或

单位名称：**市**县（区）**乡/镇/街道 本名 护人街道民政部

（加盖公章） 人 签名一马当先的意思 门

20** 年 ** 月 ** 日

签

章

详细通讯地址 **省**市**县（区）**乡/镇**路（**号）

720000 yebu 029（区号）－85583456

学生家

长或监

护人

民政

部门

信

注：1.本表作为首次申请国家开发银行生源地信用助学贷款的申请表附件和高校申请助学的证明材料；

2.此表用碳素笔如实填写杨志卖刀 ，涂改无效。须到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后有效；注册后交系办

存档，此表可复印使用。

3.家庭成员指经济上共同生活和固定供养的人口，如非直系亲属，必须说明情况。

章为**市**县（区）**乡/镇/街道民政部门

**市**县（区）**乡/镇/街道的行政章，除

（社会事务管理中心）专用章，如没有，就 盖

此外的均无效。（注：公章须清晰、海军少尉 无重影）

• 阿投发布于04-29
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