文/来源:刀叨科普

外科手术大多需要住院治疗,但也有很多手术是可以在门诊完成的。比如常见的皮肤黑痣,皮下小粉瘤、脂肪瘤和一些常规的美容手术。

相比住院来说,门诊手术有很多优势:1、过程简单,预约好时间来手术,随做随走,不会浪费太多的时间和精力;2、没有床费、护理费、空调费等额外费用,总体花费比住院低;3、过程轻松,没有住院部大手术室的紧张感,心理负担轻,尤其是对于很多儿童患者,在门诊做局麻手术配合度会更高。

劣势有哪些呢:1、不能医保报销,大部分地区的基本医保只能报销住院手术的费用,门诊手术一般不纳入报销范围,只能走医保卡里面的钱;2、需要回来换药拆线,病情变化不能及时处理,需要反复走门诊程序。但总的来说,对于一些体表的小手术,在门诊手术还是非常适合的。

如果想在门诊做手术,患者自身处理事情就很重要,最好能提前做好功课,有备无患。我结合我们科室具体情况,简单介绍一下门诊手术的流程和注意事项。

一、治疗流程

1、第一步是挂号看诊,完善术前检查,预约手术,就我们科室来说,看诊医生和手术医生是同一个人,因此门诊日和手术日分为两天,需要门诊日看诊,检查,预约手术,然后手术日再带着检查结果来手术。可能有的医生只出半天门诊或者门诊和手术医生不是同一个人,也有可能同一天完成看诊和手术。

2、预约好手术,医生开完相关检查后,就要逐项完成相关术前检查。一般门诊手术对心肺等全身器官影响小,检查不像住院患者那么多,主要是常规抽血化验,包括血常规+血型,凝血时间,乙丙肝、梅毒、HIV等较为常见的通过血液传播的疾病等等。不是说有血液传播疾病的患者就不能做手术,只是如果发现,手术所用过的器械是需要进行特殊的消毒,以免发生医源性传播,同时也提醒医务人员更好的做好防护工作。经常有患者询问做一个小手术为什么还要化验梅毒艾滋病等等,这绝对不是想让患者多花钱,而且要最大限度避免这些疾病的传播。如果还有彩超等影像学检查,也要按照预约好的时间完成。检查结束后,等待结果需要一定时间,如果不想等,可以先回去,等手术那天早点来自助打印就可以。以上就是是看诊当天需要完成的事情。

3、接下来就是耐心等待手术日期的到来,虽然都是门诊小手术,但是对于很多患者及家属来说,也是人生中的一件大事,大家的态度都是非常严肃认真的。要提前在网上挂好手术那天的号(不一定是开刀医生的号,有谁的就挂谁的,同一科室就可以)。手术前一晚,建议清淡饮食,避免多食油腻、辛辣刺激食物及饮酒,早点休息别熬夜(的确见过头天晚上玩一宿不睡觉第二天来手术的,容易晕台)。最好再美美洗个澡,下次洗澡将会是一段时间以后的事情了。第二天早上最好定好闹钟,要考虑到堵车和进院花费的时间。有糖尿病高血压等基础病的正常吃药,早饭我也建议正常吃,因为门诊手术都是局麻,对胃肠影响很小,因此不需要空腹,不吃早饭反而会造成低血糖,手术时容易引起心慌出冷汗的情况(这里不要和住院全麻手术相混淆,那个是绝对需要空腹的,因为全麻需要气管插管,一旦胃里有食物,容易造成反流造成反流性肺炎或窒息)。一切准备完毕,大家就可以向医院出发去完成大多数人生命中的第一次手术了,时间上最好打出提前量,这样手术前可以和手术医生有更充分的沟通(想象一下如果迟到了,医生在做手术你谁也见不到的尴尬心情)。乘坐交通工具尽量不开私家车,可以选择公共交通或出租车,除非行动特别不方便的,找停车位和走路花费的时间和金钱可能会更多。

4、到了医院,取好化验及检查结果,网上提前已经挂好号的直接来诊室,没挂号的需要来找医生加号,预约医保号的需要到缴费窗口完成医保缴费。到诊室先找上次给你看诊这次给你手术的医生,完成手术签字,开手术相关费用及药物,然后你去缴费(可以窗口缴费、手机缴费或扫码缴费),缴费后拿身份证到一楼药局取药,然后回来就可以等待手术了。

5、手术结束后,听好医生的叮嘱,记住换药拆线的时间(都需要提前预约挂号),需要做病理的去把病理送到病理接收处,就可以顺利回家了。以后按时回来换药拆线即可,最好留一下门诊电话或医生的联系方式,以便于沟通。

二、手术过程

我再简单描述一下门诊手术过程,虽然疾病不一样,但手术过程大多大同小异。我就以普通的皮肤痣切除为例说一下。首先医生要用记号笔标记手术范围和设计切口线,这就像盖楼先画图纸一样,切口设计也很重要,切口尽量顺着皮纹方向,或尽量隐藏在鼻唇沟、鱼尾纹,发际线这些体表痕迹里面,术后瘢痕恢复会比较好。然后是消毒、铺无菌巾,再就是打麻药。打麻药是你整个过程唯一会有痛觉的一个步骤,需要用很细的针头把配好的麻药注射到手术区域的周围或深部,因为麻药是酸性的,所以这个过程会有针刺痛,但时间很短暂,一会就不疼了。我们用的麻药是短效和长效混合的,起效快,维持时间比较长,整个手术过程是没有感觉的。麻药起效后,我们就沿着设计好的切口线切开,将病灶切除,因为麻药中增加了止血成分,所以手术一般不出或很少出血,因此一般不需要止血。适度游离后,将两侧皮肤进行分层缝合。美容缝合一般缝合的层次比较多,针缝的也比较密。缝合完毕,表浅的手术贴一块小胶布就可以了,要是病灶比较深,皮下有腔隙,就需要加压包扎,除了覆盖纱布外,外面还需要缠绷带。

三、术后注意事项

1、术后多久可以碰水、洗脸、洗澡?

一般面部切口缝合24小时后就已经闭合了,虽然还不很结实,但是水还是进不到里面的。而且,皮肤尤其是面部,会产生大量皮屑和油脂,如果不及时清洗,会污染切口,导致切口红肿。所以,我建议我的门诊手术患者,术后两三天,切口闭合后后即可洗脸,清洁面部。如果切口表面有血痂,必须擦干净,如结痂去除困难,需要到药房买生理盐水,用棉签沾湿,轻轻将血痂润掉,再薄薄涂一层抗生素药膏就可以了。清理好的伤口应该保持清洁干燥。 对于四肢和躯干的手术,可能会被衣物刮到,还是要多包扎一段时间的,这段时间就不能碰水了,只能擦一擦别的地方了。

2、术后何时换药拆线?

一般面部切口需要在7天内拆线,如果在家能清理干净的话,中间可以不必换药,7天后直接拆线就好。躯干四肢张力比较大,拆线时间可能会长一些,具体听从医务人员的医嘱即可。如果术后发生感染或脂肪液化等不良反应,换药就会频繁一些,需要和医生沟通好,最好能留一下联系方式。

3、术后会不会痛,痛了怎么办?

一般门诊手术多为体表手术,切口经过仔细的缝合已经完全闭合了,所以术后是不会有明显疼痛的。有些人对疼痛的感觉敏感些,或手术位置比较深,可能术后当晚会有些疼痛,一般不需要用药第二天都会好转。如果的确坚持不了,可以口服芬必得,扶他林之类的镇痛药,手术当晚服用即可。

4、术后是否需要忌口?

虽然对术后吃什么不吃什么没有完全的理论支持,但是根据中国人的体质和传统,术后还是需要注意一些的。哪些东西需要注意呢?吸烟对切口的愈合是非常不利的,烟草中的尼古丁会抑制白细胞的游走,减慢切口的愈合,因此,吸烟在术后两周是被绝对禁止的。饮酒及辛辣刺激的食物,因为会引起血管的扩张,加重出血和疼痛,术后也尽量少吃。海鲜和牛羊肉,有些人群对这些异种蛋白有比较重的过敏反应,术后食用可能会引起切口的过敏和水肿,延迟了恢复时间,过敏体质的人也尽量避免食用。术后可以多吃富含VC的水果,对防止瘢痕和色素沉着有利,而避免食用光敏性食物。

5、术后会不会留疤?

瘢痕是人体对外伤修复的一种正常的生理反应,只用是人,只要皮肤的损伤达到一定深度,不管是否缝合,就都会遗留瘢痕。我们所能做到的,只是通过术前严格的设计,术中精细的操作和缝合,术后精心的护理,及祛疤药物的使用,尽量使瘢痕增生和色素沉着的发生几率降到最低,并使切口的瘢痕尽量隐藏在皱纹,发际线等皮肤纹理里。所以,只要做手术就会有瘢痕,我们只是尽量使瘢痕变得不明显,不会被轻易看出来。

四、复查和随诊

即使是门诊小手术,术后的随访也不能掉以轻心,建议最好在术后一个月、三个月、半年左右到门诊随访一下,看看肿物是否复发,切口愈合好坏,瘢痕是否增生,并进行相应的处理。向医生要一下联系方式也很重要,一般医生都会给。

最后特殊提一下,因为新冠疫情的影响,门诊政策可能会有一些微调,具体还有参考当时的医院防疫政策,这些在网上预约挂号时都会有提示,大家挂号前注意留意一下,以免因为疫情管控进不了门,看不上病。


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