住院保险公司怎么赔付(住院了保险公司怎么赔)

最近很多盆友们在寻求关于住院保险公司怎么赔付的解答，今天谌编为大家汇集6条解答来给大家全面解读！ 有79%老玩家认为住院保险公司怎么赔付(住院了保险公司怎么赔)值得一读！

6条解答

一.住院医疗保险是怎么赔付的呢？

1.‍‍住院医疗保险会理赔吗，找法网小编为您介绍，希望能给您提供帮助。住院医疗保险会理赔。住院理赔程序如下：在入院的30日内书面通知公司索赔;如果由于环境限制无法告知，公司酌情延长此告知时间。

2.收到索赔通知后，公司将“住院理赔申请表”以及相关理赔文件清单寄给或电邮给客人。在90天内，投保人必须将主治医生签字的“住院理赔申请表”以及相关理赔文件，如病历，各种检查报告，住院收据，出院小结等备齐，并寄给保险代理人。

3.如遇特殊情况下，以上过程也要在6个月内办妥。公司收到理赔申请表和文件后，随即展开理赔程序，理赔时间通常在5-7个工作日。理赔成功后，公司财务部将理赔金汇给投保人。相关知识延伸阅读：医疗保险是什么、医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

4.因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

二.住院医疗保险采用什么补偿原则

1.报销型医疗保险一般是指被保险人住院后，保险公司对床位费、药费、治疗费、护理费、检查检验费、特殊检查治疗费、救护车费等费用进行报销的保险产品。

2.报销时消费者需提供发票及其它相关单证给保险公司。补贴型在报销时无需发票，保险公司按照住院的天数在相关规定下按照购买的额度进行补贴，部分保险公司称此类产品为住院收入保障保险。

3.市面上热销的重大疾病保险也是属于补贴型，按照保额赔付，无需发票。以一个住院理赔案件为例，乔女士曾在某保险公司购买《个人住院费用保险》2份及《个人收入保障保险》5份，2008年12月因桥本式甲状腺炎住院7天，共计账单金额为4994元。

4.保险公司按照保险责任理赔明细如下：药品费中自费药合计5382元；检验费中免赔金额为2904元；特殊检查治疗费中免赔金额为24元。

5.由于该公司采用住院费用总额报销限额制度，住院费用报销比例为80 ，合计理赔33143元；加上住院收入保障每天50元，乔女士本次住院共计获得理赔金36643元。

6.报销型商业医疗保险采用补偿性原则。若被保险人已从其它途径包括社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险、任何商业保险机构等取得补偿，商业医疗保险只能报销剩余的部分。

被保险人从各种途径取得的合计理赔金不得超过实际花销的总和。目前部分保险公司已推出专门针对已经拥有社会保险的人群而设计的报销型医疗保险。而补贴型医疗保险则没有相关限制。

三.出车祸住院后，保险公司会哪些赔偿

1.受害者因车祸住院的，对方车辆的保险公司根据事故责任和具体的损失等实际情况进行赔偿：首先应该由保险公司根据事故的责任，在交强险赔偿限额内全额赔偿伤者的医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费等，如果构成残疾的，还应该根据伤残等级赔偿相应的残疾赔偿金、精神抚慰金、残疾辅助器具费等。

2.如果经交强险赔偿后尚有不足的，对于不足部分，则可由承包对方车辆第三者责任险的保险公司在赔偿限额内，按责任比例进行赔偿。

当然，也可以由对方先行赔偿后，再由对方自行向保险公司申请理赔---以上答案由家律网整理提供

四.生病住院保险怎么赔偿

1.商业医疗保险有费用补偿型和定额给付型，如果你购买的是费用补偿型，保险赔偿遵循的是最大补偿原则，无论你买多少份，赔付的金额都不会超过你实际支出的费用，这种是不能累计或多重赔付的。

2.所以这种医疗险买一份就可以了，买多了也是没用的。如果你购买的是定额给付型医疗保险，保险公司按约定给付保险金，比如现在医疗险中经常附加的住院津贴，就属于定额给付，不会因为已经赔过就不赔。

住院津贴型医疗险，按你住院时约定的天数给你赔付，若投保多份，则可以多重赔付。当然如果你分别投保一份报销型医疗保险和津贴型医疗保险，这种情况下理赔是没有冲突的。扩展阅读： 保险 怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些坑

五.住院医疗商业保险该如何理赔

1.商业保险，一切以保险合同及保险条款为出发点。据目前大多数保险公司都鼓励客户前往别的保险公司、或者社保部门进行报销医疗费，因为不报销可能保险公司赔偿的金额更大。

2.看你的提问，好像是保险公司内部工作人员吧。如果是保险同行，问你的上级主管核赔管理负责人。一般是哪个赔得少，就采取哪个方案。报销了3600，自费2400元。也就是说有2400元是自费项目，如果客户正常索赔，不在医保那报销，那保险公司赔偿金额是：6000-2400×保险规定只赔偿90 =3240现在客户已经报销了3600元，自负了2400元，小于3240元，故全额赔付2400元。

3.因为如果客户不去医保报销，那保险公司就得赔偿3240元，现在只要赔2400元，肯定保险公司愿意赔小的那个数。

4.你的个人自负2400元，为什么只有一个480、420？

余下的自负项目是什么呢？没有表述很清楚。总之：保险公司赔付每一分钱、扣减每一分钱都必须要有合理适当的解释，并且不能违反保险合同及保险条款。故以条款为出发点，结合公司内部核赔规定处理。

六.住院医疗保险的赔付需要那些资料？

1.需要提供的最基本的资料有：病历；住院证明、出院证明；各种检查，治疗费用清单；住院发票；保单；被保险人身份证、银行卡；如果先有医保报销，那么上面的前三条可以用复印件，发票换成医保报销后的分割单。

2.报销需要提交的资料？

3.保险单;申请人法定身份证明;由二级以上(含二级)医院或保险公司认可的其他医疗机构出具的住院医疗费用结算凭证、诊断证明及病历等相关资料;当地公费医疗、社会医疗保险或其他途径已经补偿或给付的住院医疗费用结算凭证;若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件；保险公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。

4.另外，有了总费用清单，不必再提供日费用清单购买商业住院医疗保险时应注意首先，医疗保险分为报销型和补贴型。

5.报销型医疗保险一般是指被保险人住院后，保险公司对床位费、药费、治疗费、护理费、检查检验费、特殊检查治疗费、救护车费等费用进行报销的保险产品。

6.报销时消费者需提供发票及其它相关单证给保险公司。补贴型在报销时无需发票，保险公司按照住院的天数在相关规定下按照购买的额度进行补贴，部分保险公司称此类产品为住院收入保障保险。

7.市面上热销的重大疾病保险也是属于补贴型，按照保额赔付，无需发票。第报销型商业医疗保险采用补偿性原则。若被保险人已从其它途径(包括社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险、任何商业保险机构等)取得补偿，商业医疗保险只能报销剩余的部分。

8.被保险人从各种途径取得的合计理赔金不得超过实际花销的总和。目前部分保险公司已推出专门针对已经拥有社会保险的人群而设计的报销型医疗保险。而补贴型医疗保险则没有相关限制。初次购买医疗保险或者中断后再次投保时，会有一定的等待期，等待期内因疾病发生的住院费用，保险公司不予报销。

9.各家保险公司设定的等待期不尽相同，大致为30天、90天等。因意外原因而发生的住院费用支出一般不设等待期，合同生效即可。除开一般寿险产品规定的故意行为和违法犯罪行为导致的医疗费用不能理赔外，如先天性疾病，未告知的既往症、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、非意外事故所致整容手术;椎间盘突出症等，一般都属于责任免除的范围。

10.第犹豫期和保证续保。投保后10天内，一般享有全额退保的权利，也有部分保险公司规定一年期消费型保险不设犹豫期的。商业住院医疗保险一般属于消费型，多以附加险的形式出现，保障期间一般为一年，续保会有60天的宽限期，宽限期内保险公司仍然承担责任。

11.合同生效后，保险公司会设定保证续保周期和最高续保年龄。医疗保险在0-3岁期间一般费用较高，以后几年费率呈递减趋势，10-19岁之间费用相对低廉。20周岁以后，以10年为一周期，保费将随着年龄增加而递增。保险公司也会根据实际情况进行费率的调整。在投保时注意如实告知、亲笔签名，住院时选择保险公司认可的医院并及时报案，并要求代理人一次性将所需资料列出清单并根据需要进行保留。

12.其它事情委托保险代理人去协助完成。值得注意的是，报销型住院医疗保险除了按照一定比例(大致为75 、80 等)赔付外，还采用按照购买份数限额赔付的方式，其中各家公司采用的限额方式不一样，有的采用分项限额，即各项费用报销皆有最高限制;有的采用总费用按照购买份数限额报销的方式。

而对于手术部分，则分为一般手术和器官移植手术两种，各自设定最高限额。

• 发布于03-09
• 分类：保险
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