生育保险报销必读攻略

生育保险报销必读攻略

　　怀孕之后，大家交流最多的就会变成：产检、产假、生育险。下面是yjbys小编为大家带来的生育保险报销必读攻略，欢迎阅读。

　　生育保险是什么

　　生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。

　　我国生育保险待遇主要包括两项:一是生育津贴，二是生育医疗待遇。

　　享受生育保险报销的条件

　　职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：

　　1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费;

　　2、符合国家和省人口与计划生育规定。

　　缴费比例

　　国家规定，公司都要按照员工社保缴费基数的0.8%到0.85%缴纳生育保险，员工个人不用掏钱。

　　生育保险报销的范围

　　一般规定，生育保险报销分为生育医疗待遇、生育津贴、计划生育手术医疗费。

　　生育医疗费

　　女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

　　女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

　　生育津贴

　　女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。如果单位没有给我们缴纳生育险，并不代表我们就拿不到任何补贴了，单位是有义务必须给我们支付生育费的。

　　计划生育手术费用

　　职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器等计划生育手术所发生的医疗费用。

　　生育医疗待遇怎么算

　　关于生育医疗费的报销分为两种形式：

　　一种是固定报销金额，也就是无论你花了多少钱，社保机构都会按照固定的数额给你报销。

　　比如北京市，产检可以报销大约1400，在三级医院顺产大约可以报销3300，剖腹产大约报销4400，在一级医院或者二级医院生产的，报销的数额会少一些。

　　另一种是根据你花钱的数额，按照一定的比例进行报销。

　　以广州市为例，怀孕之后要先去定点医院进行就医确认，怀孕过程中所有的检查和手术都在定点的`医院做，生完孩子去结算的时候，只需要掏自己应该支付的那部分就行了。

　　生育津贴怎么算

　　生育津贴=上一年本单位人均缴费工资÷30×产假天数

　　正常来讲，女员工的基础产假是98天，如果是剖腹产，就再加15天;生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，就多加15天。

　　现在，假设你们单位上一年的平均工资是5000，如果是顺产，那么可以领到5000÷30×98=16333元。

　　如果是剖腹产，就是产假再加15天，那么可以领到5000÷30×(98+15)=18833元。

　　报销流程

　　生育医疗费用(产前检查)

　　所需材料：

　　《生育登记服务单》原件及复印件一份;

　　婴儿出生证明复印件一份;

　　医学诊断证明书复印件一份;

　　所有收据、处方(中、西药费)原件，按日期先后顺利整理齐，(诊疗费4元可报销);

　　《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份。

　　提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

　　经办流程：参保单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育医疗(产前检查)费用。

　　计划生育手术医疗费用(住院费)

　　该报销分为“实时结算”和“后期报销”两种。

　　实时结算方式：

　　一般在办理入院手续时，医院会留下“社保卡、《生育登记服务单》”，自动在结帐的时候划走报销费用部分。

　　后期报销方式：

　　如果在入院时，没有及时办理《生育登记服务单》，可采取后期报销方式。

　　所需材料：

　　《生育登记服务单》原件及复印件一份;

　　婴儿出生证明复印件一份;

　　医学诊断证明书复印件一份;

　　所有收据、处方(中、西药费)、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日期先后顺序整理，(诊疗费4元可报销);

　　《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份。

　　提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

　　经办流程：单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。

　　生育津贴

　　所需材料：

　　《结婚证》原件及复印件一份;

　　《生育登记服务单》原件及复印件一份;

　　婴儿出生证明原件及复印件一份;

　　医学诊断证明书原件及复印件一份;

　　《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份

　　提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

　　经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。

　　产假怎么算

　　正常产假：98天;

　　生育奖励假：30天;

　　难产：增加15天;

　　多胞胎生育：每多生育1个婴儿增加15天;

　　妊娠不满16周(含)流产：15天;

　　妊娠16周以上流产：42天;

　　陪产假：15天。

　　男性生育险怎么用

　　具备以下条件的参保男职工，可申请享受一次性生育补贴：

　　1.符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;

　　2.配偶生育或因病理原因流产时，用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满12个月以上;

　　3.偶未列入生育保险范围，且符合国家生育政策。

　　生育津贴的补贴标准

　　参加生育保险的男职工连续不间断缴纳生育保险费满12个月的，其配偶属于未参加生育保险的非城镇人口、城镇无业人员或已参加生育保险但缴费不满12个月的(不含补缴)，按《办法》第八条规定享受女职工生育医疗费的50%的一次性生育医疗费补贴。

　　其补贴标准如下：

　　妊娠满7个月施行剖宫生产或剖宫流产的1500元;

　　妊娠满7个月生产或流产的1000元;

　　妊娠满3个月不满7个月生产或流产的500元;

　　妊娠不满3个月流产的150元;

　　多胞胎的每多生产一个婴儿增加200元。

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• 发布于02-17
• 分类：保险
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