2023年3月19日发(作者:管理资源)

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小议升麻功效之解毒

赵雯雯1刘蕊蕊1岳仁宋2(1.成都中医药大学临床医学院成都610072;2.成都中医药大

学附属医院成都610072)

摘要:世人皆知升麻性升提,被广泛应用于补中益气汤、举元煎等方中,却忽视了其解毒之功用。本文主要从升麻濑户内海电影 解热毒、

解疮疡斑疹肿毒、解药毒三方面总结升麻解毒作用,并简单介绍升麻解毒作用在临床中的具体运用方法,同时结合现代医家

临床应用及导师临床案例剖析升麻解毒之功用,以期升麻更好地运用于临床。

关键词:升麻;解毒;剂量;临床应用

中图分类号:R281.6文献标志码:A

升麻亦名周麻或周升麻,第2版《中药学》中

指出:“其味甘辛性微寒,入肺脾大肠胃经。功善

发表透疹,清热解毒,升举阳气。”世人皆知升麻

性升提,被广泛应用于补中益气汤、举元煎等方中,

却忽视其解毒之功。然金元以前的不忘初心使命 本草著吐司面包的做法 作中升

麻主要作用为解毒。早在《神农本草经》就将之

列于上品之中,谓其“味甘、平。解百毒,杀百精

老物殃鬼,辟温疾障邪毒蛊,久服不夭”,《圣济总

录》更列其为解毒心理状况 之首药。此后数百年间,很多名

医又在解毒这一临床应用上进一步拓展,在此过程

中升麻解毒功效也变得具体,可概括为以下3个主

要方面:

1解热毒(包括解时疫疠毒)

宋朱肱论述犀角地黄汤的运用指出“若无

犀角,以升麻代之”。近代蒲辅周老先生在临床使

用升麻时也主要是取其清解热毒之效。凡热毒均

可以辨证选用升麻,《神农本草经》提出“疗热以

寒药”,《素问》亦云“热者寒之”,升麻性寒,寒

以制热,又因其归胃、大肠经,而尤善解阳明热毒

诸症。宋代《太平圣惠方》中用升麻散伤寒

热毒不解之壮热烦渴、口疮喉痛等病症;大头瘟憎

憎发热、头面焮红肿痛,配黄连、黄芩、板蓝根等

之普济消毒饮;胃中积热上冲,上下牙痛,牙龈红

肿溃烂、牙宣口臭配石膏、黄连、生地等之清胃散

皆是用其解热毒之功效。药理研究亦发现,升麻族

植物的主要化学成分之一,肉桂酸衍生物(如阿魏

酸和异阿魏酸)具有很强的抗炎作用,且阿魏酸的

抗炎作用具有剂量依赖性[1]。

2解斑疹肿毒

陆子贤提出“斑为阳明热毒”,阳明乃多气多

血之腑,最易致气血壅滞、循行不畅而郁涩肌腠发

斑;“疹”病位相对较浅,故易受风邪引动,有外透

之势。升麻性寒,善引阳明清气上行,给斑疹疮疡

出路、透疹解毒,亦可清化斑毒于无形。《本草汇言》

认为升麻可“发痘瘄于隐密之时,化斑毒于延绵之

际”;《本草纲目》言突发肿毒可用升麻磨醋涂搽;

《医方集解》记载清震汤可治雷头风,头面疙瘩肿

痛,憎寒壮热,状如伤寒;《医宗金鉴》中升麻消毒

饮以升麻合当归尾、赤芍、金银花等,脓疱疮、

带状疱疹等皮肤病。由此可总结出升麻具有解斑疹

肿毒之功用。最近的药理研究进一步证实了升麻的

抗过敏作用,其作用机制可能和抑制组胺释放以及

调控肥大趣味数学故事 细胞中某些细胞因子基因的表达有关[1]。

3解药毒

《本草纲目》言其能解莨菪、野葛等毒。康

凤龙[2]运用升麻50g煎水300mL顿服治蓖麻子

误食中毒,服药后容转佳,头痛、腹痛亦渐次转

轻,且身濈濈然有汗。陶华清、李春贵重用升麻

(30~40g)链霉素所致神经性耳聋亦获得较好

疗效[3-4]。

4升麻的作用与临床运用

综上所述,升麻具有良好的解毒作用,但同时

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江西中医药2018年6月第6期总第49卷第426期

我们也会产生一定的疑惑,升麻解毒功效与其升阳

之功效间会不会存在一定矛盾。对此笔者有以下

看法:

首先,升阳与清热解毒两种功效乃是古人了解

药物、认识药物逐渐深入的过程。况现代药理实验

表明[5]升麻的抗菌作用是其清热解毒的内在机理;

扩张血管、促进血液循环、加大散热作用与其解表

作平头发型图片男 用一致;对胃肠道、子宫平滑肌有兴奋、收缩作

用与其升阳举陷功效相吻合。

其次,升麻解毒并非专指清热解毒这一功用。

“毒”的手段也并非都需要清热解毒,湿毒可

化、瘀毒可散,升麻性升散也是其解毒的一部分,

其对于小儿斑疹的就是其解毒(透疹消斑)

作用的一个方面。小儿斑疹乃外邪袭表,抑遏疹毒

外达所致,此时使用升麻既取升麻透疹解毒之功,

且其升散之力可助毒外透,选用升麻葛根汤,

正是其功效的具体运用。

在内脏下垂时使用升麻升提的特性,清热

解毒这一功效是否会影响升麻升提特性的发挥,对

于此笔者认为可用剂量调整、配伍他药、炮制方法

等手段去规避这个问题。

4.1重用升麻解诸毒药物剂量的改变可影响药

物功效。譬如柴胡,大剂量(20g)和解退热,中

剂量(12g)疏肝解郁,少量(6g)升阳举陷。在

升麻运用中也要注意剂量问题。《金匮要略》中有:

“阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血之

升麻鳖甲汤。”方中升麻用量独重,为全方之冠(升

麻二两,当归一两,雄黄半两,蜀椒一两,甘草二两,

鳖甲手指大一片)。李杲在清胃散中升麻用量独重

(五倍于补中益气汤);且《本草新编》言:“夫火

性炎上……此(升麻)所以必须多用,而火热之毒,

随元参、麦冬与芩、连、栀子之类而行尽消化也……

可多用至五钱,少则四钱、三钱,断不可止用数分

与一钱已也”,皆体现出古人运用升麻解毒之功时

对剂量是有要求的。有研究显示[6]升麻引脾胃之

清气上升,调节升降气机宜小剂量(3~6g),解表

透疹用中剂量(10g左右),清热解毒须用大剂量,

可用至30g左右。现在医家亦有“重用升麻解诸毒”

的运用,剂量多掌握在30~60g,譬如陶谓[7]在治

疗热毒中常用量为10~30g,热毒盛者可用至45g。

吴炳章[8]在运用升麻胃火牙痛升麻皆重用,

用15g,甚则30g、60g,肿消痛止,取效甚捷。

4.2配伍、炮制不同发挥作用有差异中药经过

不同的炮制和配伍后,能使其药性得以最大限度的

被利用。升麻通过与其他药物进行配伍,可发挥更

多的功效。如升麻配葛根、薄荷解肌透疹;配玄参,

清热解毒、凉血滋阴,用治发斑咽痛、口腔糜烂;

配伍石膏入阳明,清胃解毒,如清胃散;配生地清

热凉血止血,治肺胃热盛迫血妄行、齿痛牙宣;配

大青叶散邪解毒,治心胃实热火毒、阳毒发斑;配

黄连清热散火解毒,治中上二焦风热火毒等。炮制

也可改变其药性,如酒制升提、姜汁炒辛散、醋炒

收敛、盐水炒则下行。升麻不同炮制成品包括:升

麻生品、酒升麻、醋升麻和升麻炭。不同炮制品主

要成分(异阿魏酸)含量有差异:升麻炭>醋升麻>

酒升麻>生品,可能会影响其主要作用的发挥[9]。

4.3现代医家对升麻解毒的运用梁学书[10]报

道应用大剂量升麻病毒性感冒、乙肝相关性肾

炎等病毒性疾病效佳;刘维等[11]通过阴阳毒病的

源流,提出系统性红斑狼疮(SLE)病因是毒邪,

以阴阳为证治大纲、以解毒散瘀为基本大法,应用

升麻鳖甲汤加减SLE热毒血瘀者疗效显著。

5导师临床案例应用

导师岳仁宋教授,在长期从事内分泌及代谢性

疾病的临床诊治工作中,不乏运用大剂升麻解暧昧语 毒病

例,现举病案如下:陈某,男,53岁。患者20余

年前无明显诱因逐渐出现颈后局限性红斑、疱疹,

无破损、流脓、瘙痒等症状。自行购买“肤轻松”

外用(具体不详)后症状未见明显好转。先后于

各大医院诊断为“银屑病(疱疹型)”,予地塞米松

15mg静滴1月余,后改为强的松50mg口服,半月

内逐渐减量致停服,红斑、疱疹消失。1年前因淋

雨及劳累后红斑复发并迅速扩展至全身,表现为全

身皮肤潮红、肿胀,伴见疱疹,偶有瘙痒,无破损、

流脓等。刻下症:全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑,

伴见疱疹,偶有瘙痒,无破损、流脓等症状。口干

多饮,双肩、膝关节酸痛,夜间及晨起明显。活动

不利,常以卧床休为主。纳眠尚可,小便量可,

夜尿2~3次,大便1~2次/日,舌红少苔脉细。西

医诊断:银屑病(红皮病型);中医诊断:白疕(脾

虚湿热毒蕴证)。处方:升麻鳖甲汤合甘草泻心汤

加减(升麻15~40g,鳖甲15~25g,花椒5g,当归

15~30g,赤芍30g,炙甘草30g,生甘草30g,牡丹

皮20g,酒黄芩5g,黄连3g,干姜10g,生晒参15g,

法半夏15~25g)。该患者于2016年4月―2016年

11月期间连续规律口服中药,期间使用

升麻总量约1000g。随诊半年期间全身皮肤潮红较

前转淡,其间可见正常皮肤颜,疱疹已无,可见

少量脱屑,关节疼痛较前有减轻,每日可下床可爱的小兔子作文 活动

数小时。

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按语:患者全身皮肤弥漫性潮红、肿胀,触诊

时有灼热感,结合舌脉,可辨证为脾虚湿热毒蕴证。

患者起病缓病程长,1年前因淋雨劳累后皮疹再次

复发,风寒湿邪气客于腠理以致营卫不和、气血失

畅,郁而化热。邪热湿毒蕴结不解,火毒炽盛、气

血两燔则可见全身皮肤潮红脱屑;风湿热壅阻关节

经络,故见双肩、膝关节酸痛;病久耗阴伤血,以

至于血虚生风,肌肤失养,故偶有瘙痒。病情反复

发作,后期损伤脏腑,肝主筋肾主骨,故有活动不

利;毒热与血瘀互结而成干燥甲错之皮屑。故以健

脾清热除湿,泻火凉血解毒为治法,选用升麻鳖甲

汤和甘草泻心汤加减,方中以重用升麻为君,取其

清热解毒之功,借其升散透疹之力,助斑疹之毒从

表而散,配伍甘草加强其解毒之功。当归、鳖甲养

阴、活血散瘀,乃合“治风先治血,血行风自灭”

之意。党参、干姜、大枣健脾除湿。黄芩、黄连清

热化湿。半夏、干姜降逆消痞。

6总结

综上所述,升麻解毒功效是值得我们熟练掌握

的,其在解热毒、解疮疡斑疹肿毒、解药毒三方面

均具有良好效果。且在临床应用中广大读者可以

通过调整剂量、配伍他药、选择炮制方法等手段使

升麻发表透疹,清热解毒,升举阳气功效得到更好

发挥、更好的运用于临床。

参考文献

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华中医药杂志,2013,28(1):185-187.

(收稿日期:2017-11-21)编辑:宋超

(上接第8页)

加强交叉复合型人才的培养。具体可以体现在积极

参与重大疾病的防治、用现代科学方法对中医基础

理论加以完善、研究传统医学中特殊领域与现象、

积极参与中药与方剂的研究、参与后基因组的研究

等方面[14]。

4小结

综上所述,中西医在文化、理论体系等方面虽

然存在巨大差异,但其研究对象和根本目的却是一

致的。中医虽然在发展过程中存在各种缺陷,但西

医也并非完美医学。正如近期《ature》的Science

Reports里有文章建议将人体内的间质组织归为一

个完整的器官,而这一新器官与中医传统认识的

“三焦”或许有重要联系。这一创新认识,可能开

辟了中西医之间在人体内脏机能领域相互了解、彼

此沟通的新路径。可见两者尺短寸长,只有发挥中

西医各自的优势,取长补短,结合创新,才能更好

地服务于人民众。

参考文献

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(收稿日期:2017-11-21)编辑:宋超

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